当院の無痛分娩マニュアル概要

無痛分娩マニュアル
1. 📌 無痛分娩の目的と概要
● 目的
• 陣痛の痛みを軽減し、安全で快適な分娩を目指す
• 分娩に対する恐怖心や不安の軽減
● 主な方法
種類説明
硬膜外麻酔（EDA）一番一般的。背中から麻酔薬を注入し、下半身の痛みを和らげる
脊髄くも膜下麻酔との併用（CSEA）硬膜外と脊髄麻酔を組み合わせ、より即効性と持続性がある
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2. 🧠 無痛分娩の適応と禁忌
● 適応
• 強い痛みへの不安
• 高齢初産、体力低下
• ハイリスク妊婦（高血圧、心疾患など）で医師の判断により必要とされる場合
● 禁忌
• 出血性疾患や抗凝固療法中
• 感染（穿刺部位、全身性）
• 脊椎・脊髄疾患
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3. 🩺 事前準備
● 医師の説明・インフォームドコンセント
• 方法・効果・副作用・緊急時対応などを丁寧に説明
• 書面で同意取得
● 看護師・助産師の役割
• バースプランの確認
• 不安への傾聴と精神的サポート
• 事前のバイタル・NSTチェック
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4. 💉 麻酔実施時の対応
● 麻酔実施の流れ
1. 左側臥位または座位にして体位固定
2. 麻酔科医が消毒・局所麻酔 → 硬膜外カテーテル挿入
3. テストドーズ → 問題なければ薬液投与開始
● 助産師の観察項目（直後）
観察項目内容
バイタル血圧低下（特に30分以内）に注意
意識レベル意識の変化、吐き気、めまい
感覚・運動の確認足のしびれ具合、排尿の感覚
NST 胎児心拍変動・徐脈などの変化に注意
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5. 🔄 分娩中の継続的な観察と対応
● 麻酔持続中
• 麻酔薬の投与量・効果のチェック（痛みスケールなどを活用）
• 排尿困難がある場合は導尿を検討
• 分娩の進行が遅れる可能性 → 定期的な内診、医師との連携
● 分娩第2期のサポート
• いきみの感覚が弱くなるため、視覚的・音声的にいきみの指導を行う
• 会陰保護は感覚のない状態でも丁寧に行う
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6. 🆘 合併症と緊急対応
合併症症状対応
血圧低下めまい、吐き気、胎児心拍低下左側臥位、昇圧薬、輸液
脊髄くも膜下麻酔の誤投与急速な血圧低下、呼吸抑制すぐに医師へ連絡、酸素投与、救急対応
麻酔が効きすぎる/効かない感覚麻痺、片側効かないカテーテル位置確認、投与量調整
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7. 🤱 分娩後のケア
• 感覚・運動の回復状況を観察（2～4時間後が目安）
• 排尿・出血量の観察（導尿していた場合は特に注意）
• 母児接触、初回授乳への支援
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8. 🗂 教育・記録・振り返り
• 分娩記録（麻酔開始時間、薬剤名・量、分娩経過、胎児状態など）
• シフト間の申し送りで麻酔の状態を明確に伝える
• 振り返りシートやケースレビューで経験を共有・蓄積
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📑 添付資料（必要に応じて追加）
• 無痛分娩同意書（雛形）
• 硬膜外麻酔チェックリスト
• 異常時対応マニュアル（例：低血圧時）
• 分娩進行記録用紙（パルトグラムなど）
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✨ 最後に：チームで支える無痛分娩
無痛分娩は「ただ痛みを取る」だけでなく、安全で満足度の高い分娩体験をサポートするチーム医療の一部です。助産師はその中心的役割を担っており、的確な観察・記録・寄り添いのケアを行っています。