当院での急変時の対応

無痛分娩（硬膜外麻酔などを用いた分娩鎮痛）は、母体へのストレス軽減や分娩時の満足度向上などの利点がありますが、まれに急変をきたすことがあります。またや分娩・帝王切開・外来や入院中にも同様の事が起こりえます。以下に、無痛分娩中やその他の場合に想定される急変とその対応についてまとめます。
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【無痛分娩中やその他の急変と対応】
1. 血圧低下（母体低血圧）
• 原因：交感神経遮断による血管拡張
• 症状：悪心、嘔吐、顔面蒼白、意識低下、胎児心拍異常（遅発性徐脈）
• 対応：
o 胎児モニタリングの継続
o 左側臥位や仰臥位での子宮後傾の回避
o 酸素投与（6〜10L/分）
o 急速輸液（乳酸リンゲル液など）
o 昇圧薬投与（フェニレフリン、エフェドリン等）
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2. 局所麻酔薬中毒（LAST: Local Anesthetic Systemic Toxicity）
• 原因：局所麻酔薬の血管内注入や高用量投与
• 症状：
o 初期：耳鳴り、口周囲のしびれ、金属味、興奮、不安
o 進行：痙攣、意識消失、不整脈、心停止
• 対応：
o 投与中止、酸素投与
o 痙攣時：ジアゼパムやミダゾラムなどの抗痙攣薬
o 20%脂肪乳剤の投与（Intralipid など）
o 心肺蘇生の準備
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3. 高位脊髄くも膜下麻酔（Total spinal block）
• 原因：局所麻酔薬が硬膜を穿破してくも膜下腔に入る
• 症状：呼吸筋麻痺、意識障害、血圧低下、徐脈
• 対応：
o 呼吸管理（酸素投与〜挿管）
o 昇圧薬投与
o 心肺蘇生の準備
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4. 硬膜外血腫・膿瘍（神経症状の遅発性急変）
• 原因：穿刺部位からの出血や感染
• 症状：下肢の運動障害、感覚異常、排尿障害
• 対応：
o 神経外科への緊急コンサルト
o MRI等のある高次施設搬送による早期診断
o 高次施設での外科的減圧（血腫除去）等の必要処置
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5. 胎児機能不全（胎児徐脈）
• 原因：母体血圧低下、子宮収縮過多など
• 対応：
o 母体の体位変更（左側臥位）
o 酸素投与、急速輸液
o 子宮収縮薬の中止
o 陣痛抑制薬（硫酸マグネシウム、リトドリンなど）
o 必要時、緊急帝王切開
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6. 穿刺後頭痛（Post-dural puncture headache）
• 原因：硬膜穿刺による髄液漏出
• 対応：
o 安静、カフェイン投与
o 点滴、保存治療
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【対応体制と準備】
• スタッフの即応体制：産科医、小児科医、新生児蘇生対応スタッフ
• 緊急物品：酸素、昇圧薬、脂肪乳剤、抗痙攣薬、蘇生機器、帝王切開準備
• 患者説明：無痛分娩のリスクと急変時対応について事前インフォームドコンセント
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必要に応じて、マニュアル化やシミュレーショントレーニングを導入して、より確実な対応が可能になるよう日々精進しています。